Hérnia incisional: quando a cirurgia deixa marcas

As cirurgias são procedimentos que visam melhorar condições de saúde e aliviar sintomas, mas, por vezes, deixam marcas inesperadas. Uma dessas complicações é a hérnia incisional, um problema que exige atenção médica.

Neste artigo, explicamos que hérnia é esta, como é causada, quais os sintomas e como pode ser tratada.

O que é uma hérnia incisional?

Trata-se de uma hérnia abdominal, à semelhança da hérnia inguinal ou da hérnia epigástrica, entre outras.

A hérnica incisional ocorre quando o conteúdo intra-abdominal forma uma protrusão entre as cicatrizes de cirurgias anteriores. Esta protrusão cria uma saliência visível sob a pele na área da cicatriz da cirurgia.

Essencialmente, a hérnia incisional é uma fraqueza na parede abdominal que permite que o tecido subjacente se projete para fora.

São mais frequentes hérnias incisionais na linha média do que noutros locais. Cerca de um terço dos pacientes pode desenvolver este problema após cirurgia abdominal, sendo, por isso, uma complicação comum.

O que a pode causar?

A principal causa de uma hérnia incisional é o enfraquecimento da parede abdominal devido à incisão cirúrgica anterior.

Os fatores de risco para o surgimento deste problema são vários:

• Se a incisão não for fechada corretamente durante a cirurgia, há uma maior probabilidade de desenvolver uma hérnia;
• Infeção da ferida cirúrgica;
• Obesidade, porque o excesso de peso exerce uma pressão adicional sobre a parede abdominal;
• Desnutrição;
• Idade do paciente;
• Doença aneurismática;
• Exercícios pesados ou levantar objetos pesados prematuramente após a cirurgia;
• Fumar pode afetar a cicatrização dos tecidos.

Quais os sintomas e complicações da hérnia incisional?

Os sintomas de uma hérnia incisional podem variar de pessoa para pessoa, mas geralmente incluem:

• Uma saliência na área da cicatriz da cirurgia, que pode tornar-se mais proeminente ao tossir, levantar pesos ou fazer esforço;
• Desconforto ou dor na área afetada, especialmente durante atividades que aumentam a pressão abdominal.

Podem surgir complicações como:

• Hérnia incisional encarcerada ou encarceramento que ocorre quando o tecido herniado fica preso e não retoma a sua posição normal;
• Obstrução intestinal, causando sintomas como náuseas, vómitos e dificuldade para eliminar gases ou fezes, que pode conduzir a complicações mais graves, como estrangulamento ou perfuração;
• Hérnia incisional estrangulada ou estrangulamento, originada pelo encarceramento ou obstrução. Esta é uma situação mais séria e aguda que necessita atenção médica imediata. O fornecimento de sangue ao intestino é interrompido, causando complicações adicionais, como a morte do tecido (necrose).

Como é feito o diagnóstico e que opções de tratamento existem?

O diagnóstico pode ser feito através de várias técnicas, no entanto, o médico começará pelo histórico cirúrgico e exame físico para identificar sintomas.

Eventualmente, torna-se necessário solicitar exames de imagem, como tomografia computorizada, ecografia ou ressonância magnética, a fim de verificar o tamanho da hérnia e o seu conteúdo, assim como avaliar a cavidade abdominal e encontrar hérnias ocultas, principalmente no caso de pacientes obesos.

O tratamento para uma hérnia incisional envolve, por norma, cirurgia para reparar a fraqueza na parede abdominal. Durante o procedimento, o cirurgião reposiciona o tecido protruso e reforça a parede abdominal com suturas ou uma tela de reforço sintética.

Em alguns casos, pode ser realizada uma cirurgia com técnicas minimamente invasivas, como a laparoscopia, que pode resultar num tempo de recuperação mais curto e menos dor pós-operatória.

A correção também pode ser feita através da cirurgia clássica, durante a qual o cirurgião faz uma incisão no abdómen, acima da hérnia, e empurra o tecido saliente, reparando a abertura na parede muscular.

O tratamento específico será determinado com base em vários fatores, como saúde geral e anatomia do paciente, extensão e localização da hérnia. O tratamento também dependerá se a hérnia afetou negativamente os resultados da cirurgia anterior, exigindo procedimentos adicionais antes da correção.

Pode, ainda, ser sugerido um tratamento conservador não cirúrgico nas situações de hérnias pequenas e assintomáticas, com baixo risco de complicações, mantendo a observação.

Apesar da correção cirúrgica, as hérnias incisionais podem reincidir em alguns casos, especialmente se existirem fatores de risco subjacentes, como obesidade ou tabagismo.

Prevenir a hérnia incisional

Embora nem sempre seja possível prevenir, existem medidas que podem ajudar a reduzir o risco de desenvolver uma hérnia incisional:

• Manter um peso saudável para reduzir a pressão sobre a parede abdominal;
• Seguir as orientações pós-operatórias, incluindo evitar atividades físicas intensas antes de receber autorização médica;
• Manter os cuidados adequados com a incisão após a cirurgia, como limpar e secar a área, para prevenir infeções;
• Deixar de fumar antes de uma cirurgia pode melhorar a capacidade de cicatrização dos tecidos e reduzir o risco de complicações.

Conclusão, uma hérnia incisional pode surgir após uma cirurgia abdominal e requer cuidados médicos adequados. Conhecer os fatores de risco, sintomas e opções de tratamento é essencial para lidar com esta condição de forma eficaz.